腎臓におけるグルコースの流れ

腎臓の主な機能は、血液を濾過し老廃物や過剰な水分および電解質を尿として排出することです。

血中グルコースの流れ

1. 腎動脈
2. 腎臓
   1. 通常ルート：濾過 → 再吸収 → 3.へ
   2. 尿糖ルート：濾過 → 再吸収されずに尿中へ
3. 腎静脈

腎臓の糖排泄閾値が正常で血糖値もその閾値を越えない場合、腎臓を経由した全てのグルコースは再び血流に乗ります。

• 腎動脈 → 輸入細動脈 → 糸球体 → ボーマン腔 → 近位尿細管 → [再吸収] → 腎皮質 → 輸出細動脈 → 腎静脈

腎臓の糖排泄閾値を超える血糖値の場合、グルコースの一部は再吸収されずに尿中に漏れ出ます。尿糖です。

• 腎動脈 → 輸入細動脈 → 糸球体 → ボーマン腔 → 近位尿細管 → [再吸収されなかったグルコース] → ヘンレのループ → 遠位尿細管 → 集合管 → 腎杯 → 腎盂 → 尿管 → 膀胱 → 尿道 → 排泄

腎臓の糖排泄閾値

グルコースが尿に漏れ出始める血糖値のことを言う糖排泄閾値は、

• 糸球体濾過量
• 尿細管におけるグルコース再吸収能

のふたつで規定されます。

糸球体濾過量とは

腎臓のすべての糸球体が単位時間当たりに濾過できる血漿量[ml/分]のこと。GFR（glomerular filtration rate）は、

• クレアチニンクリアランス
• 血清クレアチニン

のいずれかを使ったGFR推算式より得られた値で代用できる。

ここで、糸球体濾過量（GFR）を 125 [ml/分]とします。

1分間に濾過されるグルコース量は、腎血漿グルコース濃度に比例して増加し、たとえば血漿グルコース濃度が 280 [mg/dl]のときのグルコース濾過量（濾過速度）は、次のようになります。

• 125 [ml/分] × 280 [mg/dl] ＝ 350 [mg/分]

濾過されたグルコースは、尿細管で再吸収されることになりますが、尿細管における再吸収能力の限度を超えたグルコースは、そのまま尿細管を通って行き尿中に排泄されます。

ここで、グルコース再吸収の最大速度（最大量）を 350 [mg/分]とします。

図1.から、血漿グルコース濃度が280[mg/dl]を超えると、グルコースは尿中に排泄されることがわかります。

尿細管において、グルコースは能動輸送で再吸収されるので、輸送担体が飽和した状態がグルコース再吸収の最大速度です。

血漿グルコース濃度が 150 [mg/dl] 程度までは、濾過されたグルコースは全て再吸収されますが、200 [mg/dl]あたりから輸送担体の飽和に近づきつつあり、400 [mg/dl]を超えると完全に飽和状態で、グルコース再吸収速度（量）は 350 [mg/分]で頭打ちです。

図1.の例では、血漿グルコース濃度 200 [mg/dl]前後が糖排泄閾値です。

一般に、加齢は、糸球体濾過量の低下を招く（図1.のグルコース濾過速度の傾きが寝てくる）ため、高齢者の糖排泄閾値は、高くなる傾向があります。

また、グルコース再吸収の最大速度は、男性より女性の方が若干低いです。

先天的あるいは後天的にグルコース再吸収速度（量）が低下した人の糖排泄閾値は低く、正常な血糖値の範囲でも尿糖が出てしまいます。これらは腎性糖尿と呼ばれ、糖尿病とは全く関係がありません。